氣喘治療新趨勢:看不見的「呼吸道發炎」才是關鍵！
💡 氣喘真的控制好了嗎？
許多氣喘患者常以為「沒有喘就沒事」、「不咳就可以停藥」，但臨床上卻常見氣喘反覆發作，甚至突然惡化。其實，氣喘的控制不能只看表面的症狀，更重要的是處理持續存在、卻容易被忽視的呼吸道慢性發炎反應。
🎤 氣喘治療新知
本院 曾皓陽醫師 近日受邀擔任 GSK 與中華民國診所協會（TMCA） 聯合舉辦之「氣喘治療研討會」專題講師，針對近年氣喘治療的重要更新，與現場及全台線上的基層診所醫師與胸腔科醫師進行深入的學術交流。
📘 最新指引｜2025 GINA 重點整理
依據 《2025 年最新全球氣喘治療指引（GINA）》，整理出研討會中幾項關鍵照護觀念，協助患者從根本控制發炎、降低氣喘惡化與急性發作風險，讓氣喘控制不再只是「沒症狀」，而是真正的長期穩定。
一、 別被表面的平靜蒙蔽！揭開氣喘的「冰山真相」🧊
氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病。咳嗽、胸悶、喘鳴，往往只是「冰山露出水面的一角」。在冰山之下，看不見的危機可能正在進行中，包括：
🔸 氣道發炎（Airway Inflammation）: 呼吸道長期處於發炎狀態，是氣喘反覆發作的根本原因。
🔸 氣道過度反應（Airway Hyperresponsiveness）: 支氣管對冷空氣、過敏原或刺激物變得異常敏感，容易誘發急性發作。
🔸 氣道重塑（Airway Remodeling）: 隨著時間推移，可能出現黏液栓塞、平滑肌肥厚、血管新生與基質纖維化等結構性改變，造成不可逆的氣流受限。
⚠️若僅在症狀發作時才用藥，呼吸道內的發炎反應與結構破壞仍會持續進展，最終導致不可逆的肺功能下降。
✅因此，近年國際氣喘治療指引不斷更新，強調透過規律回診、動態追蹤病並調整控制型藥物，才能真正處理冰山下的隱形危機。
二、邁向氣喘精準醫療：透過「分型」掌握治療策略🧬
氣喘並非單一疾病，而是一種具有不同**發炎內在機制（Endotypes）**的異質性疾病。依據最新國際氣喘治療指引，建議結合生物標記（Biomarkers）輔助診斷，以及進行氣喘臨床表現分型（Phenotyping），以引導更精準的藥物升降階治療；同時也是嚴重氣喘評估使用**生物製劑（Biologics）**的重要依據。
🔬 氣喘分型怎麼看？國際指引建議依據以下指標進行評估：
✔️IgE過敏指數 ✔️嗜酸性球（Eosinophils）數值 ✔️FeNO（呼氣一氧化氮）濃度
📊 冰山之下的發炎機轉：可略分為兩大類型
💉 嚴重Type 2 氣喘的生物製劑治療選擇
因著對氣喘的病生理機轉研究更加透徹，除了穩定的抗發炎控制治療概念，針對第二型發炎路徑的嚴重氣喘，近五年內已有多種生物製劑(Biological agents)，於符合特定臨床條件下納入健保給付：
三、 告別「有喘再噴」的舊觀念：小心過度依賴短效支氣管擴張劑（SABA）的風險
過去許多氣喘患者習慣依賴「短效急救吸入劑（SABA）」，只要「噴一下」就能立刻緩解症狀。然而，最新國際氣喘治療指引已不再建議單獨使用 SABA 作為氣喘治療策略。
⚠️ 過度使用 SABA，可能落入治療惡性循環
單獨使用救急吸入劑，雖然能短暫擴張支氣管、改善症狀，卻無法處理冰山底層的呼吸道發炎問題。長期依賴反而可能導致過敏反應增加、嗜酸性球上升，使支氣管對藥物的反應逐漸變差，進一步提高急性發作，甚至死亡的風險。
🛡️ 最新指引建議採取以下策略：
1️. 優先選用「抗發炎緩解劑」Anti-inflammatory Reliever（AIR）可同時作為控制型和緩解型藥物。在緩解症狀的同時，即時處理呼吸道發炎反應。
2️. 選用ICS/LABA作為控制型藥物基礎，必要時可搭配SABA作為緩解型藥物。⚠️若僅於有症狀時才使用 SABA，建議每一次使用時同步搭配吸入型類固醇（ICS），以確保呼吸道發炎能獲得有效控制。
四、 更動態的藥物升降階策略；與逐漸退場的氣喘常用藥物
由於氣喘常如同沈沈浮浮的「冰山一角」，隨外在環境、天氣、感染或過敏原等變化而反覆起伏。因此，治療指引強調更靈活的藥物升降階調整，為每一位患者量身評估最適合的動態治療策略。
🔍 藥物升降階評估：症狀表現（Symptoms）、肺功能檢查（PFT）、生物標記（Biomarkers）
🎯 治療目標 ✔️最佳症狀控制 ✔️最低有效藥物劑量 ✔️最小長期副作用風險
📉 已不再列於2025 GINA階梯治療圖或角色改變的其他控制型藥物（Other controller options）
🏥 何時轉介專科評估？若使用高劑量吸入型類固醇後仍控制不佳，應及早轉介胸腔專科，評估是否適合進一步使用生物製劑治療。
五、活動照片
許多氣喘患者常以為「沒有喘就沒事」、「不咳就可以停藥」，但臨床上卻常見氣喘反覆發作，甚至突然惡化。其實，氣喘的控制不能只看表面的症狀，更重要的是處理持續存在、卻容易被忽視的呼吸道慢性發炎反應。
🎤 氣喘治療新知
本院 曾皓陽醫師 近日受邀擔任 GSK 與中華民國診所協會（TMCA） 聯合舉辦之「氣喘治療研討會」專題講師，針對近年氣喘治療的重要更新，與現場及全台線上的基層診所醫師與胸腔科醫師進行深入的學術交流。
📘 最新指引｜2025 GINA 重點整理
依據 《2025 年最新全球氣喘治療指引（GINA）》，整理出研討會中幾項關鍵照護觀念，協助患者從根本控制發炎、降低氣喘惡化與急性發作風險，讓氣喘控制不再只是「沒症狀」，而是真正的長期穩定。
一、 別被表面的平靜蒙蔽！揭開氣喘的「冰山真相」🧊
氣喘是一種慢性呼吸道發炎疾病。咳嗽、胸悶、喘鳴，往往只是「冰山露出水面的一角」。在冰山之下，看不見的危機可能正在進行中，包括：
🔸 氣道發炎（Airway Inflammation）: 呼吸道長期處於發炎狀態，是氣喘反覆發作的根本原因。
🔸 氣道過度反應（Airway Hyperresponsiveness）: 支氣管對冷空氣、過敏原或刺激物變得異常敏感，容易誘發急性發作。
🔸 氣道重塑（Airway Remodeling）: 隨著時間推移，可能出現黏液栓塞、平滑肌肥厚、血管新生與基質纖維化等結構性改變，造成不可逆的氣流受限。
⚠️若僅在症狀發作時才用藥，呼吸道內的發炎反應與結構破壞仍會持續進展，最終導致不可逆的肺功能下降。
✅因此，近年國際氣喘治療指引不斷更新，強調透過規律回診、動態追蹤病並調整控制型藥物，才能真正處理冰山下的隱形危機。
二、邁向氣喘精準醫療：透過「分型」掌握治療策略🧬
氣喘並非單一疾病，而是一種具有不同**發炎內在機制（Endotypes）**的異質性疾病。依據最新國際氣喘治療指引，建議結合生物標記（Biomarkers）輔助診斷，以及進行氣喘臨床表現分型（Phenotyping），以引導更精準的藥物升降階治療；同時也是嚴重氣喘評估使用**生物製劑（Biologics）**的重要依據。
🔬 氣喘分型怎麼看？國際指引建議依據以下指標進行評估：
✔️IgE過敏指數 ✔️嗜酸性球（Eosinophils）數值 ✔️FeNO（呼氣一氧化氮）濃度
📊 冰山之下的發炎機轉：可略分為兩大類型
- 第二型發炎（Type 2）：約佔 85%
包含「過敏性（Allergic）」與「嗜酸性球性（Eosinophilic）」 - 非第二型發炎（Non–Type 2）：約佔 15%
💉 嚴重Type 2 氣喘的生物製劑治療選擇
因著對氣喘的病生理機轉研究更加透徹，除了穩定的抗發炎控制治療概念，針對第二型發炎路徑的嚴重氣喘，近五年內已有多種生物製劑(Biological agents)，於符合特定臨床條件下納入健保給付：
- Anti-IgE：Omalizumab
- Anti-IL-5：Mepolizumab、Reslizumab
- Anti-IL-5R：Benralizumab
- Anti-IL-4 / IL-13：Dupilumab
- Anti-TSLP：Tezepelumab
三、 告別「有喘再噴」的舊觀念：小心過度依賴短效支氣管擴張劑（SABA）的風險
過去許多氣喘患者習慣依賴「短效急救吸入劑（SABA）」，只要「噴一下」就能立刻緩解症狀。然而，最新國際氣喘治療指引已不再建議單獨使用 SABA 作為氣喘治療策略。
⚠️ 過度使用 SABA，可能落入治療惡性循環
單獨使用救急吸入劑，雖然能短暫擴張支氣管、改善症狀，卻無法處理冰山底層的呼吸道發炎問題。長期依賴反而可能導致過敏反應增加、嗜酸性球上升，使支氣管對藥物的反應逐漸變差，進一步提高急性發作，甚至死亡的風險。
🛡️ 最新指引建議採取以下策略：
1️. 優先選用「抗發炎緩解劑」Anti-inflammatory Reliever（AIR）可同時作為控制型和緩解型藥物。在緩解症狀的同時，即時處理呼吸道發炎反應。
2️. 選用ICS/LABA作為控制型藥物基礎，必要時可搭配SABA作為緩解型藥物。⚠️若僅於有症狀時才使用 SABA，建議每一次使用時同步搭配吸入型類固醇（ICS），以確保呼吸道發炎能獲得有效控制。
四、 更動態的藥物升降階策略；與逐漸退場的氣喘常用藥物
由於氣喘常如同沈沈浮浮的「冰山一角」，隨外在環境、天氣、感染或過敏原等變化而反覆起伏。因此，治療指引強調更靈活的藥物升降階調整，為每一位患者量身評估最適合的動態治療策略。
🔍 藥物升降階評估：症狀表現（Symptoms）、肺功能檢查（PFT）、生物標記（Biomarkers）
🎯 治療目標 ✔️最佳症狀控制 ✔️最低有效藥物劑量 ✔️最小長期副作用風險
- 使用高劑量吸入型類固醇（ICS），應在病情穩定後，盡可能於 3–6 個月內評估降階。
📉 已不再列於2025 GINA階梯治療圖或角色改變的其他控制型藥物（Other controller options）
- 白三烯受體拮抗劑（Leukotriene Receptor Antagonists, LTRA）:如 Montelukast（Singulair® 欣流）⚠️ 需特別留意，無論成人或兒童，皆可能出現神經精神相關不良反應（neuropsychiatric adverse events）
- 長效抗膽鹼藥物（Long-Acting Muscarinic Antagonists, LAMA）已不在第四階治療中作為「其他控制型藥物」的建議選項。
- Azithromycin已不在第五階治療中作為「其他控制型藥物」的建議選項，僅限特定情境下謹慎評估使用。
🏥 何時轉介專科評估？若使用高劑量吸入型類固醇後仍控制不佳，應及早轉介胸腔專科，評估是否適合進一步使用生物製劑治療。
五、活動照片
